“腸息肉切除術”後患者死亡，衛健委：涉事醫師停職
內鏡下結腸息肉切除有多個方法，但需根據息肉特點、部位和主刀醫師技術、設備等選擇合適的術式，不排除有腸穿孔致死的風險。
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撰文 |汪航
一名63歲老人在醫院體檢後被診斷爲“結腸腫瘤”，卻經多次手術治療無效後死亡。家屬稱，將追究醫院的醫療事故罪。
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據“紅星新聞”報道，患者五月份在六安市中醫院體檢查出腸息肉，而後接受了息肉切除手術。然而，在接下來的治療過程中，由於手術失敗和併發症導致腸穿孔，最終在6月11日因感染性休克離世。
10月10日晚，安徽六安衛健委通報了這一事件的調查及處理結果：市醫學會出具“本病例屬於一級甲等醫療事故，院方負主要責任”的鑑定結論，並責令市中醫院給予涉事醫師停職處理。市衛健委將醫療事故鑑定結論分別交予醫患雙方及公安機關。
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一名三甲醫院普外科醫生告訴“醫學界”，內鏡下結腸息肉切除有多個方法，但需根據息肉特點、部位和主刀醫師技術、設備等選擇合適的術式，不排除有腸穿孔致死的風險。這提醒，息肉切除要遵循一定的手術原則，保障醫療過程的安全、有效。
診療過程公佈，衛健委：系醫療事故
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據家屬發佈的一份蓋有“六安市中醫院胃腸外科”公章的出院記錄顯示，患者系“體檢發現降結腸腫物4天”入院，查腸鏡結果爲“降結腸腫物、直腸息肉”，病理檢查顯示“(降結腸)管狀腺瘤”，科室後以“結直腸腫物”將其收住。
出院記錄載明，患者日解黃色稀便數次，無嘔血黑便，無發熱，無進行性消瘦，進食尚可，睡眠一般，小便正常。“入院診斷中醫診斷”一欄中註明，患者是泄瀉病、脾虛溼盛證，西醫則診斷爲“結腸腫物、直腸息肉”。
住院治療經過表明，患者5月12日行結腸腫物內鏡粘膜下剝離術（ESD），術後出現腹膜炎，經胃腸外科會診後，急診於5月17日23:30分在全麻下行“腹腔鏡輔助迴腸雙袢造口+腹腔膿腫沖洗引流+腸粘連鬆解術”。
5月18日的CT檢查顯示，患者兩肺下葉感染及胸腔少量積液；降結腸穿孔並造痿後改變，腹腔積液及脂肪間隙模糊；肝內膽管多髮結石，肝內膽管擴張。據此，醫院給出了“結腸穿孔”的診斷，還包括“降結腸周圍腫(腹腔膿腫)、迴腸雙袢造口術後和腸梗阻”。
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術後，患者至ICU後轉入該院胃腸外科，並於5月30日造口排氣排便通暢，拔除胃管後進食流質和半流質，6月1日出現腸梗阻症狀。直到6月6日轉院這天，患者小腸充氣擴張依然無法從造口排出，腹脹嚴重。
六安市中醫院在出院醫囑中給出的三個方案是：靜脈輸液、至上級醫院就診和胃腸外科隨訪。
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出院當天，患者被送往安徽省第二人民醫院，6月7日行開腹探查術、腸粘連鬆解術、心肺復甦、腹腔膿腫切開引流術和其他開腹手術，術中出現心率下降，合併血壓下降，轉至ICU搶救。幾天後，老人因感染性休克離世。
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六安市衛健委的通報稱，市醫學會的醫療事故鑑定結果認爲，該病例屬一級甲等醫療事故，過失醫療行爲與患者死亡有因果關係，六安市中醫院對手術併發症認識不足，重視不夠、處理不到位，承擔主要責任。安徽省二院救治患者時措施不當，承擔次要責任。
對於患者家屬提到的醫療事故罪認定，六安市衛健委已將醫療事故鑑定結論分別交與醫患雙方及公安機關，當地也會依據《醫療事故處理條例》等法律法規，依法依規做出相應處理，處理結果將及時公佈。
專家：息肉切除警惕腸穿孔致死風險
公開資料顯示，六安市中醫院成立於1978年，是國家三級甲等中醫醫院、安徽中醫藥大學附屬醫院和國家首批腫瘤多學科診療試點醫院。院本部開放牀位2100張，開設48個專科專病門診。2022年全院門診110餘萬人次，出院7.5萬餘人次，手術2.5萬餘臺次。
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發生此次醫療事故的醫院胃腸外科在急腹症診療領域具有豐富經驗，主要擅長胃腸道良惡性腫瘤的手術治療。除常規開展了腸梗阻、消化道穿孔等普外科常見手術，科室還熟練開展各種胃腸腫瘤手術（包括開腹及腹腔鏡手術）及綜合治療，其中腹腔鏡手術超過2000餘例。
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截至目前，醫院和當地衛健部門暫未公佈患者的詳細診療過程，因此無法準確判斷是哪一個手術環節出了問題，以及發生此次醫療事故的各種主客觀因素。
不過，據安徽醫之本司法鑑定所7月份出具的意見書顯示，患者符合降結腸內鏡黏膜下剝離術（ESD）+經內鏡黏膜下切除術（EMR）後併發急性腹膜炎致感染性休克而死亡。
北京某三甲醫院普外科徐醫生告訴“醫學界”，結腸息肉是一種常見病、多發病，是指高出腸黏膜的腔內突起，其發生率常隨年齡的增加而升高。“大部分結直腸癌都是由息肉惡變而來，息肉時間長了容易發生癌變，所以建議儘早切除”。
據介紹，具體切除要根據息肉特徵來決定。小於1cm的息肉採用常規息肉切除術即可完成。對於微小息肉，即直徑小於0.5cm，尤其是位於直腸和乙狀結腸的增生性息肉，也曾有指南和專家認爲，可以先不予切除，但要做好觀察、隨訪處理。
如果息肉比較大，在1cm以上，或者有亞蒂以及息肉表面有腺管樣開口，多數需要積極給予內鏡下微創治療，即前述63歲患者所做的EMR和ESD。如果綜合分析後有必要，甚至要追加或直接尋求外科手術。
徐醫生表示，EMR能增加直徑小於2cm腺瘤的完整切除率，但對於直徑大於2cm且需一次性切除病變、擡舉徵陰性的腺瘤及部分早癌、EMR殘留或復發治療困難者，可以實行ESD治療，大部分患者都能取得較好的治療效果。在實際診療上，這一標準並不絕對，主診醫生需根據綜合情況來具體判斷。
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他同時指出，ESD手術操作難度大，技術不易掌握，因爲想要達到完美切除效果，其手術創面會較深，易發生穿孔等併發症。
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“息肉直徑1cm以上手術就有難度了，還要看帶不帶蒂，2cm以上難度就更大了，需要做ESD的話穿孔的概率也會變大，所以這對主刀醫師的水平要求較高。”徐醫生認爲，一些小醫院不見得能做得了該手術，有條件的主刀醫生在治療時也要嚴格、精準。
此外，還有一部分患者會在術中出現腹腔感染，前述63歲患者就是出現急性腹膜炎致感染性休克而死。通俗來講，當小腸、大腸等消化道“破了洞”，裡面的食物殘渣、消化液等就會流入腹腔，引起急性腹膜炎。
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徐醫生強調，這是一種臨牀常見的急危重症疾病，發病率和病死率均較高，一旦發生，有感染性休克甚至死亡等風險，因此消化道穿孔一般需根據實際情況選擇手術或保守治療。“細小的穿孔，如果腹膜炎不嚴重，是可以保守治療的，如果腹膜炎嚴重並伴有感染性休克，肯定要儘早手術。”
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總體而言，雖然內鏡下結腸息肉切除方法多種多樣，但要根據息肉特點、部位和主刀醫師技術、設備等選擇合適的術式，同時在治療方案預設、治療時鏡身自由度和操作視野等方面格外注意。
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來源：醫學界
責編：田棟樑
編輯：趙 靜
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